Signalement -TSSU

Moodle
Boutique

Moodle
Boutique

Fiche de signalement

Formulaire afin de signaler tout comportement inapproprié dans le cadre de l’association

Type de signalement *Harcèlement sexuelAgression sexuelHarcèlementDiscriminationComportement sexisteMenaces/IntimidationDiffusion d'image sans consentementChantageAutre

Qualité du signalant *VictimeTémoinPersonne de confiance

Date *

Lieu(x) : *

Faits : *UniqueRépété

Plus vous détaillez, plus votre signalement aura du poids auprès de la commission *Description chronologique (factuelle, sans interprétation, identification de l’auteur aussi clairement que possible)

Auteur présumé : *Etudiant/EtudianteTuteur/TutriceBureauExterneAutre

Témoins : *NonJe ne sais pasOui

ÉLÉMENTS DE PREUVE (Plus vous fournissez de preuves, plus la commission pourra agir efficacement) *Captures d'écranMessages/emailsPhotosTémoignagesEnregistrementsAutre :

Preuve (document, image, ...)

Aucun fichier sélectionné

Description des preuves disponibles : *

CONSÉQUENCES SUR LA VICTIME *Arrêt activités associativesDifficultés scolairesIsolementTroubles anxieuxSuivi médical/psySoutien psychologiqueAutre

MESURES DÉJÀ PRISES *Discussion avec l'auteurSignalement bureauSignalement universitéPlainteSuivi professionnelAutre

ACTIONS EN COURS CONTRE LA PERSONNE MISE EN CAUSE *Plainte pénaleProcédure disciplinaire universitaireSignalement autre association/institutionAucune action connueAutre procédure

IMPORTANT : Ce signalement est totalement anonyme. Plus vous détaillez les faits et fournissez d’éléments de preuve, plus la commission disciplinaire pourra prendre des mesures adaptées et eﬃcaces.

Transmission : signalement@tssu.org

Urgence : 15, 17, 18 | VSS : 3919